Loading player ...
ESD в пищеводе
Пациент 53 года,при обследовании в поликлинике выявлен эрозивный эзофагит,взята биопсия-острая язва пищевода с тяжелой дисплазией.Направлена в Орло...
Показать все
Похожие видео
Петр Синяев
6 лет назадСергей,спасибо за ответ.Не факт,что будет,точнее клинически значимая стриктура.Сужение будет 100%.Но это лучше чем рак пищевода))).По поводу стента -очень большой вопрос!Стент в данном случае может нанести больший вред.
Сергей Тарабаров
6 лет назадСпасибо за видео. Боюсь пациента ждет стриктура пищевода. Встречал работы где для профилактики стриктур после ESD ставят покрытый стент на месяц. Не могу что-то найти ссылку.
Петр Синяев
6 лет назадМожет быть и так.Но язвы в пищеводе мы так и не нашли,а вот опухолевая ткань явно есть.Это первое.Хромоскопию мы выполняли,йод-негативные участки выявлены,при NBI симптом розового серебра тоже есть,IPCL 4 типа.Это второе.Что касается маркировки-это я согласен,не судите строго,в пищеводе работал первый раз
Иосиф Шифт
6 лет назадДоброе время суток. Спасибо за ответ. Могу я пофантазировать и предложить несколько другой сценарий для того же пациента, конечно исходя из представленных Вами данных? 1. После получения HGD из чего то, что выглядело как эрозивный эзофагит и острая язва пищевода пациенту назначены высокие дозы PPI (например эзомепразол 40 мг), препарат отправлен на пересмотр к конкретному патологу, назначен осмотр через месяц. Почему? Дисплазии и ее степень сложных, крайне, для диагностики на фоне активного воспаления, правильная оценка наличия и степени дисплазии, а так же из какого эпителия она исходит определяет тактику. 2. При осмотре через месяц выполняется оценка наличия и локализации образования. NBI + Люголь даст выявить плоскоклеточный рак пищевода (или исключить его), NBI и уксусная кислота позволит выявить аденокарциному в пищевода барретта. Или исключить и 1 и 2. 3. Если будет выявлен примечательный рак пищевода, ранний или HGD, то тут END, с обязательной маркировкой границ до удаления. Если очаговое образование в пищевода барретта
Петр Синяев
6 лет назадДобрый вечер.Спасибо за вопросы.HGD слизистой пищевода.Я думаю ,что это карцинома(сквамозная или аденокарцинома).Границы оценивали визуально(перед вмешательством осмотрена слизистая в режиме NBI и хромоскопии).может я не прав,но разметку тут смысла делать не было,гистолог и так скажет про положительный край,если он будет.А проксимальный и дистальный край резекции и так понятен-тип эпителия.По-поводу тактики.Тактика однозначна-либо эндоскопическое вмешательство либо резекция пищевода,но учитывая результаты обследования мы решили выполнить ESD
Иосиф Шифт
6 лет назадДень добрый. Скажите пожалуйста, по поводу какой патологии (клинический диагноз) Вы решили выполнить пациенту данное вмешательство? Каким методом Вы оценивали границы требующего удаления участка и как Вы их придерживались во время удаления, учитывая факт, что маркировки границ, судя по видео, Вы не выполняли? Если Вам не сложно, опишите процесс принятия решения о дальнейшей тактике у данного пациента с момента обращения в Вашу клинику. И, извините за надоедливость, пожалуйста, приведите описание (или изображение) и сообщите результат морфологического исследования препарата.