Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Удаление очень большого полипа толстой кишки

Подписчиков 2

1 год назад    1035

Видео без монтажа!



Полип настолько большой, что для манипуляций приходилось постоянно его слегка придавливать эндоскопом, чтобы хоть какая-то визу... Показать все
Рамиль Баширов
1 год назад

Михаил, например, "Comparison of clipping with and without epinephrine injection for the
prevention of post-polypectomy bleeding in pedunculated colon polyps", 2015 (полная версия
статьи у меня имеется, могу сбросить). Можно и другие статьи вспомнить, естественно в
нашем обсуждении речь шла о полипах на ножке, Ip. К сожалению, большинство
зарубежных рекомендаций по профилактике осложнений при полипэктомиях опираются на статьи, где рандомизация идет по размеру
полипа без учета наличия или отсутствия ножки, что по-моему мнению не правильно. В рекомендациях
ESGE от 2017г., которые Вы ранее упомянули, наконец-то приводятся отдельно рекомендации и по
полипам на ножке более 10мм (в отличии от предыдущих версий), но и они опираются на исследования, в которых
ключевым критерием деления на группы сравнения были лишь размеры полипа.

Михаил Агапов
1 год назад

Спасибо, Рамиль. Не могли бы Вы сказать, на данные каких работ Вы ссылайтесь говоря, что «по последним данным литературы от адреналина вообще стараются отказываться».

Андрей Ерков
1 год назад

Спасибо, Рамиль

Рамиль Баширов
1 год назад

На ERBE и других новейших коагуляторах в этих подсчетах нет необходимости, так как микропроцессор сам меняет мощность тока в соответствии с постоянными измерениями сопротивления ткани. Мы только задаем, грубо говоря, начальный диапазон мощности.

Рамиль Баширов
1 год назад

Андрей, используем коагулятор Soring, для полипов на толстой ножке режим коагуляции на 40 Вт. Больше мощности не ставим, так как ткань может быстро "высушится", что может привести к "застреванию" петли в недоотсеченной ткани ножки полипа, меньше и смешанный режим также не выбираем, так как высок риск кровотечения. Остальные особенности электрокоакуляции имеются в ранее выложенных видео.

Рамиль Баширов
1 год назад

По последним данным литературы от использования адреналина вообще стараются отказываться. А введение любого раствора в ножку полипа увеличивает объем резецируемой ткани, соответственно уменьшается плотность и надежность электрокоагуляции. При плоских образованиях профилактика подслизистой инъекцией необходима, при полипах на ножке она только может привести к осложнениям. Насчет механической профилактики согласен, но опять же металлические клипсы для профилактики осложнений до удаления нельзя использовать, так как их локализация становится очагом ожога, что может привести к отсроченным кровотечениям. А после удаления необходимости в клипсах не было, струп на культе ножки был однородный, недокоагулированных сосудов не было. Идеальны для таких случаев нейлоновые лигаторы, но они складывались на голове полипа из-за больших размеров.

Андрей Ерков
1 год назад

Рамиль, какой Вы использовали электрокоагулятор? И на каких режимах удаляли?

Михаил Агапов
1 год назад

Спасибо за случай. Согласно рекомендациям ESGE при полипах типа 0-Ip с головкой более 20 мм и ножкой более 10 мм рекомендуется применять инъекцию раствора адреналина в ножку и/или механический гемостаз. Почему Вы решили в данном случае их не использовать?