Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Удаление очень большого полипа толстой кишки

Подписчиков 2

11 месяцев назад    881

Видео без монтажа!



Полип настолько большой, что для манипуляций приходилось постоянно его слегка придавливать эндоскопом, чтобы хоть какая-то визу... Показать все
Рамиль Баширов
11 месяцев назад

Михаил, например, "Comparison of clipping with and without epinephrine injection for the
prevention of post-polypectomy bleeding in pedunculated colon polyps", 2015 (полная версия
статьи у меня имеется, могу сбросить). Можно и другие статьи вспомнить, естественно в
нашем обсуждении речь шла о полипах на ножке, Ip. К сожалению, большинство
зарубежных рекомендаций по профилактике осложнений при полипэктомиях опираются на статьи, где рандомизация идет по размеру
полипа без учета наличия или отсутствия ножки, что по-моему мнению не правильно. В рекомендациях
ESGE от 2017г., которые Вы ранее упомянули, наконец-то приводятся отдельно рекомендации и по
полипам на ножке более 10мм (в отличии от предыдущих версий), но и они опираются на исследования, в которых
ключевым критерием деления на группы сравнения были лишь размеры полипа.

Михаил Агапов
11 месяцев назад

Спасибо, Рамиль. Не могли бы Вы сказать, на данные каких работ Вы ссылайтесь говоря, что «по последним данным литературы от адреналина вообще стараются отказываться».

Андрей Ерков
11 месяцев назад

Спасибо, Рамиль

Рамиль Баширов
11 месяцев назад

На ERBE и других новейших коагуляторах в этих подсчетах нет необходимости, так как микропроцессор сам меняет мощность тока в соответствии с постоянными измерениями сопротивления ткани. Мы только задаем, грубо говоря, начальный диапазон мощности.

Рамиль Баширов
11 месяцев назад

Андрей, используем коагулятор Soring, для полипов на толстой ножке режим коагуляции на 40 Вт. Больше мощности не ставим, так как ткань может быстро "высушится", что может привести к "застреванию" петли в недоотсеченной ткани ножки полипа, меньше и смешанный режим также не выбираем, так как высок риск кровотечения. Остальные особенности электрокоакуляции имеются в ранее выложенных видео.

Рамиль Баширов
11 месяцев назад

По последним данным литературы от использования адреналина вообще стараются отказываться. А введение любого раствора в ножку полипа увеличивает объем резецируемой ткани, соответственно уменьшается плотность и надежность электрокоагуляции. При плоских образованиях профилактика подслизистой инъекцией необходима, при полипах на ножке она только может привести к осложнениям. Насчет механической профилактики согласен, но опять же металлические клипсы для профилактики осложнений до удаления нельзя использовать, так как их локализация становится очагом ожога, что может привести к отсроченным кровотечениям. А после удаления необходимости в клипсах не было, струп на культе ножки был однородный, недокоагулированных сосудов не было. Идеальны для таких случаев нейлоновые лигаторы, но они складывались на голове полипа из-за больших размеров.

Андрей Ерков
11 месяцев назад

Рамиль, какой Вы использовали электрокоагулятор? И на каких режимах удаляли?

Михаил Агапов
11 месяцев назад

Спасибо за случай. Согласно рекомендациям ESGE при полипах типа 0-Ip с головкой более 20 мм и ножкой более 10 мм рекомендуется применять инъекцию раствора адреналина в ножку и/или механический гемостаз. Почему Вы решили в данном случае их не использовать?

Похожие видео