Пациент 75 лет с клиникой дисфагии (дисфагия 2 степени), срыгивание слюной, пищей. Рвота после еды. Пациент полноценно не питается около 6 месяцев....
Показать все
Пациент 75 лет с клиникой дисфагии (дисфагия 2 степени), срыгивание слюной, пищей. Рвота после еды. Пациент полноценно не питается около 6 месяцев. В анамнезе перенесенные операции: замена клапана сердца, искусственный водитель ритма. Есть анестезиологический риск, поэтому вопросы о оперативном вмешательстве отошли на задний план.
Решено было ввести эндоскопически ботулинический токсин тип А, в область спастических колец. После введения прошло 4 суток, пациент жалоб не предъявляет, кушает, пища проходит. Клиники дисфагии нет. Вопрос. Как долго будет работать препарат?
Скрыть
Kiosov Aleksandr
3 года назадСпасибо коллеги за пояснения. Я внимательно прочту ссылки данные вами, выясню разницу.
Коваленко Алексей - препарата ведено 300 ЕД на 6 мл физ раствора - в 6 точек.
Манометрии у нас нет поэтому ссылаемся на рентгенографию и эндоскопическую картину.
Иосиф Шифт отдельное спасибо за пояснения и прояснения в знаниях.
Абдулвагаб Калсынов
3 года назадБартольд Блок, Гвидо Шахшаль, Гартмут Шмидт: Гастроскопия .
При диффузном спазме помимо нормальных перистальтических сокращений возникают нерегулярные одномоментные неэффективные сокращения кольцевой мускулатуры.
Пищевод "Щелкунчика" крупноамплитудные сокращения , при котором внутриполостное давление повышается до 150-400 мм рт ст.
Коваленко Алексей
3 года назадПодскажите какое общее кол-во препарата было введено за процедуру?
Михаил Агапов
3 года назадVanuytsel T., Bisschops R., Farre R., Pauwels A., Holvoet L., Arts J., Caenepeel P., de Wulf D., Mimidis K., Rommel N., et al. Botulinum toxin reduces dysphagia in patients with nonachalasia primary esophageal motility disorders. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013;11:1115–1121.
Treatment of symptomatic diffuse esophageal spasm by endoscopic injections of botulinum toxin: a prospective study with long-term follow-up.
Storr M, Allescher HD, Rösch T, Born P, Weigert N, Classen M.Gastrointest Endosc. 2001 Dec;54(6):754-9.
И диффузный эзофагоспазм и пищевод Щелкунчика это разные формы нарушения двигательной активности пищевода с достаточно характерными признаками на манометрии. Насколько можно их различить эндоскопически я не знаю.
Иосиф Шифт
3 года назадК сожалению, Вы ошибаетесь, это не одно и тоже.
Арсен Ванян
3 года назадАлександр, спасибо за интересный случай. Есть ли у вас какие-то ссылки по данной методике? Буду признателен.
Kiosov Aleksandr
3 года назадНасколько я знаю пищевод щелкунчика и дифузный эзофагоспазм одно и тоже.
Kiosov Aleksandr
3 года назадНасколько я знаю пищевод щелкунчика и дифузный эзофагоспазм одно и тоже.
Иосиф Шифт
3 года назадЭндоскопическое картина больше напоминает пищевод щелкунчика, чем DES, но это не принципиально. Действовать может достаточно долго, до 6-12 месяцев. У пожилых работает дольше, чем у молодых (по крайней мере при ахалазии). При таком возрасте и анамнезе Вами выбран очень рациональный подход к лечению.