Посттрахеостомический рубцовый стеноз трахеи

Прочтите обязательно!

Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.

Loading player ...

Посттрахеостомический рубцовый стеноз трахеи

Владимир Писанка

Подписчиков 12

5 лет назад 4375

В избранном [x]
В избранные

Пациентка 3 месяца поступила в хирургическое отделение ОГБУЗ СОКБ с тупой абдоминальной травмой, разрывом тонкого кишечника и разлитым перитонитом.... Показать все

0 0

#Бронхоскопия, #Диагностическое исследование, #Трахея и бронхи

Владимир Писанка

5 лет назад

Ббольшое спасибо за вопрос, Анна. Своего опыта по лечению таких пациентов у нас нет.

Спасибо за видео, Владимир! У меня 2 вопроса. На видео видно разрастание грануляционной ткани ("козырька", по-видимому на уровне верхнего края бывшей трахеостомы. Удаляете ли Вы "козырёк" эндоскопически? И второй вопрос. По данным литературы после установки стентов трахеи у 60% пациентов наблюдаются различные осложнения (смещение, обтурация секретом, кровотечения, пролежни....) Какова тактика ведения пациентов со стентами трахеи. Как часто Вы выполняете контрольные бронхоскопии таким пациентам?

Владимир Писанка

5 лет назад

Спасибо за вопрос, Кирилл! В каждом конкретном случае необходимо при построении диагностического алгоритма следует рассматривать следующие пункты: 1. Безотлогательность диагностических и лечебных мероприятий;
2. Этиология, локализация и степень поражения;
3. Прогноз заболевания;
4. Опыт врача;
5. Выбор преполагаемого варианта лечения.
При 1 и 2 степени сужения просвета трахеи лечение не требуется.
При затруднении дыхания > стридор в покое - угроза асфиксии стеноз 3 степени (как в у данной больной) 4 степени возможно эндоскопическое расширение просвета с пролонгированной диллатацией (до 24 часов). В трахеальной хирургии эндоскопические методы исследования ТБД являются методом выбора. Только терминальное, крайне тяжелое состоояние пациентов, не связанное с нарушением проходимости дыхательного пути, расценивается как противопоказанием к трахеобронхоскопии. Диагностическую процедуру при необходимости можно трансформировать в лечебную манипуляцию путем расширения просвета дыхательных путей. Такая тактика позволяет отказаться от экстренной операции или неоправданной трахеостомии. Исследование должно проводиться без интубационной или трахеостомической трубок. У пациентов, которым проводится ИВЛ, это может вызвать определенные технические трудности. Требуются эпизоды апноэ, выбор альтернативных методов газообмена.
Трахеобронхоскопию при рубцовых стенозах трахеи применяют в следующих вариантах:
☆ Ригидную трахеоскопию осуществляют тубусами различного диаметра. Наиболее быстррый и удобный метод эдоскопического расширения просвета трахеи является бужирование стеноза тубусами ригид. бронхоскопа.
☆ Гибкую бронхоскопию. Через канал гибкого бронхоскопа вводят инструменты
☆ Комбинированную трахеоскопию с использованием ригидного и гибкого бронхоскопов.
Вариант трахеобронхоскопии следует определять индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от локализации стеноза, степени сужения, наличия трахеостомы. При резком затруднении дыхания и отсутствии трахеостомы предпочтение слует отдавать ригидной или комбинированной трахеоскопии. После гибкой бронхоскопии возможно восстановление просвета трахеи тубусами бронхоскопа, постепенно увеличивая их диаметр на 1 мм, а так же путем электрорассечения рубцов, лазерной фотодеструкции патологического процесса, аргоноплазменной коагуляции, либо механического удаления грануляций.
Эндоскопическое восстановление просвета трахеи целесообразно заканчивать введением оро- или назотрахеальной трубки соответствующего диаметра за место сужения для пролонгированной диллатации стеноза в течение 16 - 24 часов. Подобная тактика позволяет отказаться от трахеостомии, экстренной операции и осуществить предоперационную подготовку.
Эндоскопическое бужирование стеноза дает кратковременный эффект. Продолжительность светлого периода колеблется от нескольких минут до нескольких месяцев, но чаще всего составляет 7 - 14 дней. Затем просвет вновь суживается. Показано хирургическое лечение. В тех случаях, когда хир. лечение не показано из-за большой распространенности рубцовых изменений, тяжести сопутствующих заболеваний, высокой степени операционного риска или анатомических особенностей, для длительного подддержания проходимости трахеи в нее вводят эндопротезы.
Внастоящее время используют эндопротезы двух типов: 1. Самофиксирующиеся протезы, предложенные J. F. Dumon в1989г. с внешним диаметром от 11,5 до 16 мм и толщиной стенки от 1 до 1,5 мм. Эти стенты вводят в трахею как непосредственно через просвет ригидного бронхоскопа, так и с помощью проводимой через него доставочной системы.
2. Трубчатые протезы с гладкой поверхностью, фиксируемые к мягким тканям шеи лигатурой (Amemiya A. et al., 1985). Эти протезы изготавливаются индивидуально из термопластической интубациоонной трубки, имеющей внутренний диаметр от 8 до 9,5 мм, а наружный от 11 до 12,9 мм. Длина эндопротеза определяется расстоянием от нижнего края стеноза до места фиксации. Удаляют эндопротезы как любые крупные инородные тела. После извлечения эндопротеза в течение 10 - 15 минут необходимо проводить наблюдение за областью стеноза с целью выявить тенденцию к быстрому сужению просвета.