Пациент 1981 года рождения, на RRS выявлено подслизистое образование прямой кишки. При ЭУС образование гипоэхогенное образование с неровными, четки...
Показать все
Пациент 1981 года рождения, на RRS выявлено подслизистое образование прямой кишки. При ЭУС образование гипоэхогенное образование с неровными, четкими границами, расположенное в глубоких слоях слизистой-подслизистом слое, без признаков инвазии в мышечный слой, с интраорганным ростом. Размеры образования до 12,4*8,1 мм в срезе.
Выполнена эндоскопическая диссекция в подслизистом слое. Послеоперационный период без особенностей. Гистологическое заключение - Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль Grade 2 с инвазивным типом роста.
Рекомендовано: ИГХ-исследование для уточнения степени злокачественного потенциала.
Скрыть
Константин Халин
6 месяцев назадЗдравствуйте.
Наталья, спасибо за поздравления и за комплимент.
О том, что образование исходит из глубоких слоев слизистой, мы узнали только по результатам ЭУС. Да, де-юре нейроэндокринные опухоли являются внутрислизистыми образованиями. Поэтому, учитывая тот факт, что это новообразование растет не из железистого эпителия, при колоноскопии мы его посчитали "подслизистым", а по результатам ЭУС убедились, что это - нейроэндокринная опухоль расположенная преимущественно внутрислизисто и немного в подслизистом слое. Наверное, несколько сумбурно объяснил=)
По поводу распространения на подслизистый слой. На фотографии ЭУС-картинки под образованием мышечная пластинка слизистой (2 эхо-слой) прослеживается нечетко, а центре под образованием подслизистый слой сужен, что было воспринято как признак распространения на подслизистый слой.
Константин, способ ESD был выбран, поскольку образование более 10 мм и мы подозревали подслизистый рост (а это T1b). При образованиях более 10 мм японцы рекомендуют выбирать между хирургией и ESD (Y. Saito et al. Indications for and Technical Aspects of Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection. Gut and liver 7(3):263-269 · May 2013), мы выбрали ESD.
PS пока разглагольствовал тут, случайно сам себе дислайк поставил=)
Константин Герасименко
8 месяцев назадЗдравствуйте, Константин. Спасибо за представленный случай и отдельно за исчерпывающе наглядную презентацию. Скажите, возможно ли было удалить это образование методом EMR? И почему в данном случае был выбран способ ESD? Заранее благодарю.
Natalia Razina
8 месяцев назадЗдравствуйте! Очень красиво выполненная операция. Еще хочу поздравить с победой в Олимпиаде по эндоскопии и возможностью участвовать в чемпионате в Дублине. По поводу этого клинического случая у меня возникли вопросы. 1. Если образование исходит из глубоких слоев СЛИЗИСТОЙ, корректно ли его называть ПОДСЛИЗИСТЫМ? 2. Какие эхо-признаки указывают на его расположение в подслизистом слое?