Пациент с повторным эпизодом кровотечения из язвы антрального отдела (пожилой мужчина получающий антикоагулянты). При первой ЭГДС - прицельная коаг...
Показать все
Пациент с повторным эпизодом кровотечения из язвы антрального отдела (пожилой мужчина получающий антикоагулянты). При первой ЭГДС - прицельная коагуляция. Повторная волна ночью. осмотр на следующий день - крови нет, но видимый сосуд в дне язвы. Решено использовать механический гемостаз. Клипса соскальзывала с инфильтрированных краев. Небольшая "хитрость" для фиксации клипсы на краях язвы.
Скрыть
Михаил Агапов
4 года назадВ данном наблюдении нет, Альберт т.к. смотрели через несколько часов (не менее 4-5 ИМХО) после эпизода кровотечения.
Альберт Лайком
4 года назадМихаил, Подскажите, вы отмывали желудок перед осмотром?
Арсен Ванян
5 лет назадДа, это видно на записи
Михаил Агапов
5 лет назадЯ вообще предпочитаю такие клипсы. Их меньше тратишь ИМХО. И они сейчас не сильно дорогие. На такую язву "одноразовых" клипс я бы много потратил, боюсь. И вряд ли эффективно.
Арсен Ванян
5 лет назадХорошо, что с анестезиологами есть взаимопонимание. И по поводу клипатора, на такие язвы всегда берете с многократным открытием или что есть то и берете?
Михаил Агапов
5 лет назадНе за что. У нас на всех кровотечения обязательно присутствие анастезиолога с доступом к вене и проводимой инфузией, физраствор, как правило. Кроме того больной обязательно седатируется до уровня позволяющего эндоскописту более или менее спокойно работать, как правило пропофол на самостоятельном дыхании, но в тяжёлых случаях или при варикозных кровотечениях до интубации. Анастезиологи таких больных не любят, но понимают, что лучше помочь в гемостазе эндоскопистам, чем хирургам. За что им большое спасибо.
Почему коагуляция? Экономия, к сожалению. Обсуждали клипирование, но решили, что вроде не так страшно выглядит и обойдёмся. Сэкономили и получили вторую волну. Хотя, учитывая антикоагулянты, конечно механический гемостаз лучше.
Арсен Ванян
5 лет назадМихаил Юрьевич, спасибо за «хитрость».
Есть несколько вопросов:
Какой вид анестезии использовали в данных случаях? И какова анестезиологическая тактика при кровотечениях из верхних отделов в вашем учреждении?
Почему изначально выбрали коагуляцию, а не клипирование?