В мае 2018г. под руководством профессора Шишина Кирилла Вячеславовича детскими эндоскопистами на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматолог... Показать все

В мае 2018г. под руководством профессора Шишина Кирилла Вячеславовича детскими эндоскопистами на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии впервые в Москве была успешно выполнена пероральная эндоскопическая миотомия у детей с ахалазией кардии.

Девочка А. 6 лет. С 2017 отмечает снижение аппетита и массы тела, на 3 кг. С января 2018 проявились признаки нарастания дисфагии при приеме твердой и жидкой пищи. Регургитация, особенно в ночное время суток. В марте 2018 выставлен диагноз ахалазия кардии. Для верификации диагноза и определения объема оперативного вмешательства в НИИ НДХиТ выполнены: ЭГДС, рентгенография пищевода с контрастом, МРТ органов средостения. Манометрию пищевода не удалось выполнить в виду психо-физиологичских особенностей ребенка. На основании полученных результатов была диагностирована ахалазия кардии 3 ст. 1 тип. Принято решение выполнить стандартную пероральную эндоскопическую миотомию.

ПОЭМ выполняли стандартным видеогастроскопом диаметром 9,2 мм, с дополнительным каналом вотерджет и прозрачным колпачком на дистальном конце. Для подачи углекислого газа во время вмешательства использовался CO2 инсуфлятор Olympus. Для рассечения слизистой оболочки, формирования тоннеля в подслизистом слое и пересечения циркулярных мышечных волокон использовался нож ERBE HybridKnife, T-тип, с водоструйным каналом, ø 2.3 мм. Его использование сократило время оперативного вмешательства за счет отсутствия необходимости смены инструментов. Электрохирургический блок ERBE VIO 300D со встроенным водоструйным диссектором.

Минимально-инвазивное хирургическое вмешательство состояло из формирования подслизистого тоннеля по задней стенке со с/3 пищевода переходящего на кардиальный сфинктер и захватывающего 2-3 см. кардиального отдела желудка, общей протяженностью 12 см. Поэтапной миотомии с пересечением циркулярных волокон внутреннего слоя пищевода, кардии и кардиального отдела желудка. В дистальной трети пищевода и на желудке выполнена послойная миотомия до серозной оболочки. По окончании операции вход в тоннель клипирован. Течение раннего послеоперационного периода гладкое, без осложнений. На следующие сутки после операции рентген контроль с контрастом, разрешено употреблять протертую пищу. Выписана на 3 сутки после операции. Скрыть