Пациенту 29 лет. Из анамнеза известно, что пациент родился с экстрофией мочевого пузыря, гипоплазией правой почки. После нескольких неудачных пласт...
Показать все
Пациенту 29 лет. Из анамнеза известно, что пациент родился с экстрофией мочевого пузыря, гипоплазией правой почки. После нескольких неудачных пластических операций в детском возрасте пациенту выполнена пересадка мочеточников в прямую кишку. В 2001г пациенту выполнена фаллоуретропластика по Дюплею –Беку. В амбулаторных условиях при колоноскопии выявлена опухоль полиповидной формы в нижнеампулярном отделе прямой кишки размерами 3,5 Х 4,0см, взята биопсия. Гистологическое заключение: тубулярная аденома с очагом роста умеренно дифференцированной аденокарциномы. Пациент госпитализирован в онкологическое отделение нашей больницы для дообследования и оперативного лечения.
При обследовании выявлено, что данное образование располагается в зоне устья левого мочеточника. Учитывая общее состояние пациенту выполнена операция: трансанальное эндоскопическое полностенное удаление опухоли прямой кишки.
В послеоперационном периоде у пациента развились признаки гидронефроза, стриктура устья пересаженного в прямую кишку левого мочеточника.
Пациенту выполнено эндоскопическое рассечение стриктуры устья левого мочеточника, стентирование левого мочеточника.
Из протокола операции: Аппарат проведен в прямую кишку, где в нижнеампулярном отделе на передне-боковой стенке визуализируется устье левого мочеточника и постоперационный рубец. Чуть дистальнее определяется устье правого мочеточника. Ход операции: Катетером со струной-проводником выполнена канюляция устья левого мочеточника, струной-проводником выполнена канюляция левого мочеточника, выполнено контрастирование левого мочеточника и чашечно-лоханочной системы левой почки. Просвет мочеточника расширен до 15 мм, контур чёткий, ровный, в зоне устья мочеточника определяется стриктура протяженностью до 15 мм. Луковым папиллотомом выполнено рассечение зоны стриктуры до 12 мм, кровотечения не отмечается, поступает прозрачная, светлая моча с контрастом. По струне-проводнику в левый мочеточник проведено доставочное устройство стента. Под визуальным контролем выполнено открытие стента диаметром 12-6 Fr, длиной 26 см, фирмы Boston scientific.
Эндоскопический и рентген контроль через 2 недели.
Скрыть
Рамиль Баширов
4 года назадПетр, протяженность стриктуры была небольшой, поэтому рассекали.
Петр Гришаков
4 года назадА почему предпочли рассечение, а не баллонную дилатацию?
Рамиль Баширов
4 года назадСпасибо, Павел! Работали 180м гастроскопом Olympus, он мобильнее колоноскопа, и канал короче.
Павел Кирсов
4 года назадОчень интересно, спасибо за случай. Каким эндоскопом работали?
Арсен Ванян
4 года назадСпасибо, успехов!
Рамиль Баширов
4 года назадСпасибо, Арсен. Стент мочеточниковый, такие стенты обычно устанавливаются на всю протяженность мочеточника с достижением лоханки почки во избежание миграции. В нашем случае ввиду перенесенной в детстве операции мочеточник оказался длиннее предполагаемого, в результате чего стент провести до лоханки не удалось. На контрольном снимке через 2 недели стент на месте. Планируем оставить на 2 месяца.
Арсен Ванян
4 года назадРамиль, спасибо за интересный случай. На какое время планируете оставлять стент? И чем обусловлен выбор такого длинного стента при относительно короткой стриктуре?