Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Плоская аденома восходящей кишки. Хромоскопия и холодная петлевая полипэктомия. Мастер-класс

Подписчиков 74

3 года назад    5842

Плоское (типа 0-IIb) поражение размером 0,5см было обнаружено в восходящей кишке после отмывания «шапки» слизи при колоноскопии с высоким разрешени... Показать все
Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо и аналогично, Владислав. И выдвинутый лозунг "Шире холодную петлю в массы!" я полностью поддерживаю :).

Владислав Яковенко
2 года назад

Всегда приятно вести именно обстоятельную научную дискуссию с Вами, Михаил. Рад, что в Ваших ссылках и Вашем опыте, Михаил, всё в пользу ХП. Метод безусловно хорош. EMR для мелочи (а её-то как раз очень много в рутине) в поликлинике будет многовато, дорого, не все владеют, масса инструментов, госпитализация, риски осложнений. Вероятность потерь препарата у Вас и в литературе вполне приемлема (плюс принципы "resect&discharge";) и объясняются малым размером и субтильностью препаратов.
Шире холодную петлю в массы!

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо

Михаил Агапов
2 года назад

Эта информация представлена на сайте endoscop tv - Axel Eickhoff. Кровотечения после резекции слизистой и диссекции в подслизистом слое. Как, когда и что делать. В разделе лекции - Симпозиум "Желудочно-кишечные кровотечения. Диагностика и лечение." Утреннее заседание.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо, Михаил и Владислав за столь подробную информацию о тонкостях методики холодной полипэктомии. Это чрезвычайно интересная тема. Не могли бы Вы дать ссылку на статьи или монографии по выбору типа полипэктомической петли и режимов настройки электрохирургического блока ERBE 200D при удалении различных образований как в желудке, ДПК, так и в различных отделах толстой кишки? Понимаю, тема достаточно объемная но все же, какую нибудь основу. Думаю подавляющему большинству присутствующих на сайте это будет чрезвычайно интересно.

Михаил Агапов
2 года назад

Что касается resect and discard, то безусловно, речь идет о крошечных и мелких (до 5 и 9 мм включительно, соответственно) полипах. По данным литературы в экспертных центрах вполне себе достигли необходимый уровень чувствительности оптической биопсии для использования такой методики. Но речь шла даже не об этом, а о том, что утеря удаленного мелкого образования с "ямочный рисунок поверхности образования S.Kudo II, NICE 1 , Y.Sano 1" не является проблемой т.к. данных для определения скринингово интервала достаточно.

Михаил Агапов
2 года назад

Владислав. В этом смысле, при всем уважении есть работы, выполненные согласно критериям доказательной медицины, а есть личный опыт, тот самый anecdotal evidence. Обсуждая методику прыжков с парашютом, мы же не ориентируемся на пример Люка Айкинса который, совершил прыжок без парашюта с высоты 7,6 километра и не утверждаем, что этот подход безопасен?
Давайте начнем с утери полипов. Вот одна из работ опубликованная японскими авторами в 2015 году. Feasibility of cold snare polypectomy in Japan: A pilot study. Утеряно 12% полипов. R0 достигнуто в 59% случаев (R1-1%, Rx-40%). Eще одна работа Cold snare polypectomy: does snare type influence outcomes? Утеряно около 16% полипов (в зависимости от вида используемой петли). Кстати и по вопросу полноты удаления, в этой же статье удаление R0 достигнуто только в 73.3% и 65.2%, в зависимости от типа петли. Другие японские авторы в своей статье Prospective, randomized comparison of 2 methods of cold snare polypectomy for small colorectal polyps говорят о 91 и 89% резекции R0 в зависимости от типа петли.
По данным нашей клиники, если уж говорить о собственных данных, теряется 6,4% образований, удаленных методом ХП, а R0 достигается в 89% случаев.
В работах, посвященных факторам риска утери полипов холодная полипэктомия являлась независимым фактором риска утери полипа – например: Factors associated with failed polyp retrieval at screening colonoscopy. После ХП полипы не были извлечены в 19% случаев. Или Risk factors for polyp retrieval failure in colonoscopy. В данной работе ХП также была среди факторов риска утери полипа.
Таким образом, мы должны сделать вывод (и учитывать его в своей работе и в общении с коллегами) о том, что ХП является фактором риска утери полипа и, возможно, неполного его удаления, пока не проведем и опубликуем исследования доказывающее обратное.

Владислав Яковенко
2 года назад

Ещё одно. Супер профессионалы, за редким исключением, не занимаются сами рутинным скринингом. Их удел - сложные интересные случаи, а не первичная диагностика. Поэтому о холодной петле данные берутся из общей практики, где уровень квалификации может быть другой. Это у них же ADR от 5% считается, и им рекомендуют стремится хотя бы к 20%. Хотя по данным нашей клиники - 56-87% от доктора к доктору, от аппарата к аппарату.

Владислав Яковенко
2 года назад

Ещё одно. Супер профессионалы, за редким исключением, не занимаются сами рутинным скринингом. Их удел - сложные интересные случаи, а не первичная диагностика. Поэтому о холодной петле данные берутся из общей практики, где уровень квалификации может быть другой. Это у них же ADR от 5% считается, и им рекомендуют стремится хотя бы к 20%. Хотя по данным нашей клиники - 56-87% от доктора к доктору, от аппарата к аппарату.

Владислав Яковенко
2 года назад

Ещё одно. Супер профессионалы, за редким исключением, не занимаются сами рутинным скринингом. Их удел - сложные интересные случаи, а не первичная диагностика. Поэтому о холодной петле данные берутся из общей практики, где уровень квалификации может быть другой. Это у них же ADR от 5% считается, и им рекомендуют стремится хотя бы к 20%. Хотя по данным нашей клиники - 56-87% от доктора к доктору, от аппарата к аппарату.